TOXICOMANIE
La toxicomanie est la source d’un intérêt indéniable dans les milieux cliniques et scientifiques, notamment par sa grande prévalence qui la place avec les troubles anxieux parmi les troubles de santé mentale les plus fréquents. La comorbidité fréquente des maladies addictives avec les autres troubles psychiatriques est maintenant bien connue et les substrats biologiques et psychosociaux de la concomitance de ces troubles sont de mieux en mieux étayés. Parallèlement à l’émergence de ces connaissances ont été développées des approches adaptées pour répondre plus adéquatement aux besoins multiples des patients souffrant à la fois de maladie psychiatrique et de toxicomanie. Des programmes de traitement dits « intégrés » ont vu le jour afin de traiter au sein d’une seule et même équipe les problématiques addictives et psychiatriques des patients comorbides.
La situation québécoise quant au traitement des patients souffrant de comorbidité toxicomanie-santé mentale est particulière, notamment de par l’organisation des soins et la place timide qu’a occupée la psychiatrie dans l’offre de services à cette population vulnérable. On peut assister à un réinvestissement du traitement de cette comorbidité de la part de la discipline psychiatrique dans les dernières années, comme en témoignent le développement de certains programmes intégrés au sein même des départements de psychiatrie et l’ajout de modalités pour traiter « l’autre problématique » dans les services de traitement de la toxicomanie et des troubles de santé mental.
L’intérêt grandissant pour la comorbidité toxicomanie-santé mentale a mis à jour la grande complexité de l’abus de substance et de ses comorbidités, qui s’avère un défi de taille tant pour les cliniciens qui traitent les patients dans les milieux thérapeutiques que pour les chercheurs qui tentent de mieux cerner la problématique et développer des traitements appropriés. Cette complexité va bien au-delà de la présence simultanée de deux problématiques et émane de plusieurs facteurs : l’explosion du savoir entourant les neurosciences de la toxicomanie et des techniques disponibles pour faire avancer ces connaissances; l’ensemble des inégalités et enjeux sociaux qui agissent comme facteurs de vulnérabilité et conséquences de la toxicomanie; l’ampleur des problèmes médicaux qui se surajoutent à une comorbidité déjà lourde, notamment sur les plan infectieux et cognitifs; l’organisation des soins qui encore à ce jour peine à assumer toutes les ramifications des besoins multiples de cette population vulnérable.
Dans ce contexte, nous proposons ici un numéro thématique spécial sur la toxicomanie, avec comme angle principal celui de la complexité sociale, psychologique et biologique de cette problématique. Des auteurs de différents horizons et ayant des perspectives diverses seront invités à contribuer à ce numéro qui permettra de faire avancer les connaissances et rendre compte des multiples ramifications entourant la toxicomanie. Cette vision multidisciplinaire permettra de rejoindre des interlocuteurs de différentes professions, provenant tant des milieux de la toxicomanie que de la santé mentale, en recherche comme en clinique, avec des perspectives psychosociales et neurobiologiques.
Dr Didier Jutras-Aswad et M Stéphane Potvin
